Medicare

Medicare es un programa de seguro médico que administra el Gobierno federal. Hay dos tipos principales de Medicare —Parte A y Parte B— y cada uno cubre ciertos costos de atención médica. La Parte A cubre gastos de hospitalización, así como los de cuidados paliativos y de atención médica en el domicilio. La Parte B cubre otros gastos de atención médica, como visitas a consultorio, pruebas de laboratorio y atención preventiva de rutina. En conjunto, a la Parte A y la Parte B de Medicare se las denomina “Medicare Original”.

Medicare Advantage es un tipo de plan de Medicare que administran empresas de seguro privadas, las cuales se asocian con Medicare para brindar cobertura tanto de la Parte A como de la Parte B, así como otros beneficios, tales como cobertura de medicamentos de venta bajo receta.

Cumplen con los requisitos de Medicare las personas de 65 años de edad o mayores, así como algunas personas más jóvenes con discapacidades o insuficiencia renal terminal.

La Parte D de Medicare es el componente de beneficios de medicamentos recetados de Medicare y está disponible para las personas que están inscritas en la Parte A y / o B de Medicare. Existe una multa de por vida por inscripción tardía para la Parte D de Medicare si elige no inscribirse durante su período de inscripción inicial .

Medicare tiene cuatro períodos de inscripción:

1. Período de inscripción inicial: comienza tres meses antes de su 65.º cumpleaños y termina tres meses después de que haya cumplido 65 años.
2. Período de inscripción anual: comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año.
3. Período de inscripción abierta (solo para Medicare Advantage): le permite hacer modificaciones en su plan de Medicare Advantage entre el 1 de enero y el 31 de marzo.
4. Períodos de inscripción especial: se encuentran disponibles en determinadas circunstancias a lo largo del año, por ejemplo, por mudarse fuera del área de servicio de su plan actual o por dejar un empleo que antes le brindaba sus beneficios.

Hay varias situaciones que le permiten retrasar la Parte B de Medicare sin sufrir penalizaciones, como contar con la cobertura de un plan grupal de salud mediante su empleador o el empleador de su cónyuge, o tener TRICARE y ser miembro de las fuerzas armadas en servicio activo.

Si espera para inscribirse en la Parte B de Medicare, podrían aplicarle penalizaciones y es posible que tenga menos servicios en su cobertura.

El plan Medicare Advantage ofrece cobertura tanto de la Parte A como de la Parte B de Medicare. También puede ofrecer otros beneficios, como cobertura de medicamentos de venta bajo receta, odontología y oftalmología. Con Medicare Advantage tiene copagos, deducibles y primas. Medicare Supplement, o Medigap, es seguro adicional que cubre los costos que no cubre Medicare Original, para ayudarle a reducir sus gastos de bolsillo.

Si bien tanto Medicare Advantage como Medicare Supplement se ofrecen mediante empresas de seguro privadas, no se los puede usar juntos. Nuestros agentes pueden ayudarle a determinar qué tipo de plan se adapta mejor a sus necesidades y a su presupuesto.

Puede esperar recibir su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare por correo después de inscribirse. Si ya recibe beneficios del Seguro Social, cuando cumpla 65 años de edad quedará inscrito automáticamente en Medicare y puede esperar que su tarjeta llegue alrededor de dos meses antes de que cumpla 65 años.

Los beneficios de medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) varían según el plan. Puede que algunos planes le permitan hacer pedidos por Internet, por teléfono o por correo de medicamentos de venta libre que se entreguen por correo. Si tiene alguna duda sobre cómo pedir medicamentos de venta libre con su plan específico, comuníquese con un agente.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, deberá elegir un médico de atención primaria (PCP) para administrar su atención médica y derivarlo a ver a especialistas según el tipo de plan elegido, ya sea HMO o PPO. Cambiar su PCP es tan simple como completar un formulario o comunicarse con los servicios para miembros de su plan de seguro y se puede hacer en cualquier momento durante el año.

Los costos de medicamentos recetados varían según la lista de medicamentos de cada plan. Podemos revisar su plan para determinar si es el más rentable para usted según sus necesidades. Además, hay varios programas que pueden contribuir a reducir sus gastos de bolsillo en medicamentos. Con gusto nos reuniremos con usted para conversar sobre las opciones que tiene a su disposición y cuál es la mejor para usted.

El Gobierno federal ofrece los programas Ayuda Adicional (Extra Help) y Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) que ayudan a pagar los medicamentos recetados.

Su estado ofrece cuatro tipos de programas de ahorros de Medicare:

1. el Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés);
2. el Programa para Beneficiarios Especificados de Bajos Ingresos de Medicare (SLMB, por sus siglas en inglés);
3. el Programa para Individuos Calificados (QI, por sus siglas en inglés); y
4. el Programa para Individuos Discapacitados Empleados (QDWI, por sus siglas en inglés).

Nuestros agentes pueden ayudarle a determinar si reúne los requisitos para participar en alguno de esos programas y brindarle asistencia con el procedimiento de solicitud.

Aunque cuente con Medicare, es posible que siga teniendo gastos de bolsillo, como copagos, deducibles y primas. La cobertura adicional puede ayudarle a que estén incluidos, para que termine pagando menos gastos de bolsillo. Nuestros agentes pueden ayudarle a determinar si necesita cobertura adicional y qué tipo de cobertura se ajusta mejor a sus necesidades.